[서식1] (주관기업 작성)

「업사이클 사업화 지원 사업」지원신청서

과 제 명
지원분야		- 업사이클 제품 아이디어 컨셉 디자인 및 시제품 제작 - 기존 업사이클 제품의 디자인 고도화 및 개선
		- 업사이클 제품의 포장을 위한 친환경 포장재 제작 디자인 개발 지원 - 단순 기성품은 불가하며 기업 또는 제품의 친환경 소재 활용
		- 업사이클 제품을 활용한 국내/외 전시 참가 부스 디자인 지원 등 - 광고(온/오프라인) 및 홍보물(인쇄, 영상 등) 제작 비용 지원 등 기타 홍보 활동을 위한 마케팅 비용 지원 등 *단, 사업목적 부합 필요
주관기업명		기업형태		대표자명
사업자번호	-	법인번호	-	핸드폰
과제책임자		부서/직위		이메일
주 소
참여기업명 (없는경우 생략)		기업형태		대표자명
사업자번호	-	법인번호	-	핸드폰
과제책임자		부서/직위		이메일
주 소
사업기간	협약일로부터 3개월 이내
위와 같이 ‘업사이클 사업화 지원 사업’을 성실히 수행하고자 신청서를 제출합니다. 아울러 동 사업신청 및 계획서상의 기재 내용이 사실임을 확약하며, 만약 사실이 아닐 경우, 선정취소 및 협약 해약 등의 조치가 취해질 수 있음을 확인합니다. 2025년 월 일 주관기업대표 : (인) 침여기업대표 : (인) 제출서류 : 공고문 ‘3. 접수방법 및 제출서류’ 참조 재단법인 강원디자인진흥원장 귀하

[서식2] (주관기업 작성)

「업사이클 사업화 지원 사업」사업계획서

□ 개인(또는 단체) 소개 및 주요 활동내용

※ 기업소개 및 과거 성과/실적을 기술, 포트폴리오는 별첨

□ 지원사업을 통한 예상 결과물

※  그림, 사진 등 활용

□ 상품 제작 계획

지원동기 및 지원 필요성

가. 지원동기

-

나. 지원필요성

-

※ 지원신청의 이유 및 지원이 필요한 현재 현황 등 기술

2. 사업목적 및 목표

가.

-

3. 세부 사업내용

가. 추진 방법

-

※ 수행방법 및 절차 등 구체적으로 기술

나. 추진 일정

추진내용	추진기간	세부내용
상품 제작	2025. 0. 0. ∼ 0. 0.	세부내용 작성

4. 결과물 활용방안

-

※ 결과물 활용 계획, 시장 진출 전략, 기대효과 등

□ 예산사용계획

항목	내역	산출근거	금액
인건비	내부인건비	1명(3개월)	1,000,000
직접비	재료비	재료구입비	1,000,000
간접비	수수료 등	디자인 용역비	2,000,000
총액			4,000,000

※ 소요예산은 직접 작성하되 선정평가 완료 후 협약시 담당간사와 재논의 예정

[서식3] (주관기업·참여기업 각각 작성)

「업사이클 사업화 지원사업」 신청자격 적정성 확인서

검토내용	해당	비해당
□ 의무사항 불이행 여부
- 신청기업, 대표자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는지 여부
□ 참여제한 여부
- 접수마감일 현재 신청기업 및 신청기업의 대표가 국가연구개발사업 또는 지방자치단체 지원사업에 참여 제한을 받고 있는 경우
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
- 기업의 부도
- 국세 또는 지방세 등의 체납처분을 받은 경우 단, 회생인가를 받은 경우, 중소벤처기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업 지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술보증 기금으로부터 재도전기업주 재기지원보증을 받은 경우는 예외
- 민사집행법, 신용정보집중기관에 의한 채무불이행자 경우 단, 회생인가를 받은 경우, 중소벤처기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업 지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술보증 기금으로부터 재도전기업주 재기지원보증을 받은 경우는 예외
- 파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우 단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외로 함
- 최근 결산 기준 완전자본잠식
- 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산감사 의견이 “의견거절” 또는 “부적정”

위 사항이 사실과 불일치 하거나 허위로 판명될 경우, 선정취소, 사업중단,

사업비 환수를 할 수 있음을 인지하였으며 이에 확인합니다.

2025년    월    일

기업명 :			대표자 :		(인)

재단법인 강원디자인진흥원장 귀하

[서식4] (주관기업·참여기업 각각 작성)

개인정보 수집·이용·제공 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용 동의

수집․이용 목적	‘업사이클 사업화 지원 사업’ 신청 및 추진 관련 업무수행
수집하는 개인정보 항목	• 이름 • 이메일 • 연락처 • 휴대전화 • 주소 • 회사명 • 부서명 • 직위/직책 • 소속회사 사업자번호 • 소속회사 법인번호 • 소속회사 재무제표 내역
보유․이용 기간	5년
보유․이용 근거	개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보 수집 동의 거부의 권리	(재)강원디자인진흥원은 보다 원활한 사업운영을 위하여 개인정보를 수집하고 있으며, 개인정보는 강원특별자치도(시·군 포함) 업무공유를 위한 자료 제공 시 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우, 수집하지 않으며 미동의로 인한 불이익이 발생할 수도 있습니다.
추가 수집 항목	※ 없음
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

2. 고유식별정보 수집 동의

수집․이용 목적	‘업사이클 사업화 지원 사업’ 신청 및 추진 관련 업무수행
수집하는 고유식별 정보 항목	주민등록번호
보유․이용 기간	5년
보유․이용 근거	개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보 수집 동의 거부의 권리	(재)강원디자인진흥원은 보다 원활한 사업운영을 위하여 기본 정보 이외의 고유식별정보를 수집하고 있으며, 고유식별정보는 개인 인증을 위해 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우, 수집하지 않으며 미동의로 인한 불이익은 발생하지 않습니다. ※ 미동의 시 증빙서류에 해당 부분을 지우고 제출 바랍니다.
고유식별정보의 수집에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

3. 개인정보의 제3자 제공 동의

제공 목적	업무공유를 위한 자료 제공
제 3 자	강원특별자치도, (재)강원디자인진흥원에서 선정한 평가위원
제공하는 개인정보 항목	• 이름 • 이메일 • 연락처 • 휴대전화 • 주소 • 회사명 • 부서명 • 직위/직책 • 소속회사 사업자번호 • 소속회사 법인번호 • 소속회사 재무제표 내역
제공 기간	5년
제공 근거	개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보 제공 동의 거부의 권리	(재)강원디자인진흥원은 보다 원활한 사업운영을 위하여 제3자에게 기본 정보와 고유식별정보를 제공 할 수 있으며, 미동의로 인한 불이익이 발생할 수 있습니다.
제3자 제공 동의에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음
2025년 월 일
기업명 : 대표자 : (인)

재단법인 강원디자인진흥원장 귀하