【서식 1】

『협동조합 활성화 지원사업』 신청서

신청단체

협동조합명

대 표 자

연 락 처

F A X

설립일자

사업자

등록번호

업종

법인

등록번호

소 재 지

(우편번호:        ) ※ 도로명 주소

신청사업

사 업 명

사업목적

사업기간

2020 .      .     .  ~  2020  .     .     .

사업장소

주요내용

총사업비

천원(100%)

보조금

천원(   %)

자부담

천원(   %)

담 당 자

(실무자)

성  명

직  위

연락처

E-mail

최근3년간

보조금 지원 사항

• 사업명 :

• 지원액 :

1. 지원에 필요한 서류를 모두 제출하였으며, 필수서류 누락 시 서류심사에서 선정제외 될 수 있음을 동의합니다.

2. 본인은 공고문의 모든 내용을 숙지하였으며, 이를 위반하는 경우 선정 이후라도 취소 될 수 있음을 동의합니다.

2020년      월      일

협동조합명 :	(직 인)

춘천시장 귀하

※ 첨부서류

1. 사업계획서 1부.

2. 단체활동소개서 1부.

【서식 2-1】

사 업 계 획 서

□ 사업개요

o 사 업 명 :

o 수행장소 :

o 사업기간 :     .    .    .   ~      .    .    .

o 총사업비 :           원(보조금       원/    %, 자부담       원/   %)

o 사업규모 :

o 사업목적 :

o 사업내용

-

-

□ 사업 세부추진일정

추진시기	세 부 사 업 내 용	소요 사업비
	(사업별 규격, 수량, 횟수 등 상세히 기재)

□ 보조금 신청내역

○ 총사업비 :            천원(100%)

○ 보 조 금 :            천원(   %)

○ 자체부담 :            천원(   %)

○ 산출내역 (※ 단위는 천원으로 작성하되, 천원이하는 절상)

사업내용	예산비목	금 액 (단위:천원)	산 출 근 거 (구체적으로 작성)	경 비 사용방법
총 계			(100 %)
보 조 금 (소계)			( %)
세부사업1			❍ ❍	무통장입금 /결제전용카드
			❍ ❍
			❍
세부사업2			❍ ❍
자 부 담 (소계)			( %)
세부사업1			❍ ❍
			❍
			❍ ❍
세부사업2

<작성요령〉

① 사업내용 : 단위사업명을 기재

② 예산비목 : 세부사업명 및 홍보비, 인쇄비, 강사료, 교통비 등 예산비목 으로 구분

③ 금    액 : 천원 단위로 작성

④ 산출기초 : 구체적인 산출근거 기재 * 예시)단가(원)×회(명, 부 등)

⑤ 유의사항 : 단체 상근직원의 인건비, 사무실 임대료 및 공과금 등 운영비 명목의

지출경비 편성 불가

□ 보조사업 수행으로 발생될 예상 수입금 :            천원

사업내용	수입금(천원)	사용계획※	비 고

※ 예시)보조사업 수행목적에 맞도록 사용 / 기타 이자수입과 함께 자치단체로 반납

【서식 2-2】

시설개선 사업 계획서
사 업 장 현 황	협동조합명			대표자
	점포형태	□자가 □임차		임차 시	전세	천원
	사업장 면 적	㎡			월세	천원
	매출정보 (2019년)	매출액 : 만원		순이익 : 만원
사업개요	지원분야	□ 옥외 간판교체 □ 인테리어 개선 □ 건물보수 □ 기타 시설개선
	사업기간	2020년 월 일 ~ 월 일
	세 부 사업내용	(사업별 규격, 수량, 횟수 등 상세히 기재)
세부사업 내 역	공종	금액(원)	산출기초				비고
	합계
사 업 필 요 성 및 기대효과

【서식 2-3】

시설개선 현장 사진

전 경 (간판 보이게 촬영)
사업 대상 또는 설치 예정 장소

※ 필요시 현장 사진 추가 가능 : 사업이 필요한 사업장 등

【서식 3】

단 체 소 개 서

협동조합명

대표자

연 락 처

• 주    소:                                    (우편번호:          )

• 대표전화:                                    • FAX:

실 무 자

• 성  명:                       (직위:        )

• 휴대폰:                       • 이메일:

설립목적

•

※ 단체의 설립 목적을 기재(정관 상 목적 사업 내용 등)

지원근거

개별법령

• 「협동조합기본법」제10조

• 「춘천시 협동조합 지원 조례」제3조

단체연혁

• ‘17.11. 8  ❍❍❍❍ 설립

• ‘17. 6.15  ❍❍❍❍ 협동조합 설립허가

• ‘18. 7.20  ❍❍❍❍ 비영리민간단체 등록

인력현황

• 대표자 :                     • 조합원수 :

• 주요조직 :   명 (부회장   명, 사무국장, 과장  명, 사무직원  명 등  기재)

재정현황

• 예산총액 :         천원(보조금       , 자체수입          )

※ 재원구성(100%) : 회비수입(  %), 기부금(    %), 보조금(  %), 사업수익(   %), 기타(   %)

• 최근 3년간 지방보조금 지원 실적(단위:천원)

20 년도	20 년도	20 년도

주요사업

계    획

•사업명 : (사업내용, 소요금액 등) 별지작성 가능

•

•

최근 2년간

공익활동

•

•

•

【서식 4】

개인정보 등 수집·이용에 관한 동의서

사회적경제과에서는「2020년 협동조합 활성화 지원사업」을 수행하고자 아래와 같이 필요한 개인정보를 수집함에 있어 개인정보보호법 제15조 ~ 제17조를 준수하며 목적 외에는 사용 하지 않음을 알려드립니다.

【개인정보 수집·이용에 대한 동의】

□ 개인정보의 수집·이용 목적 :  춘천시 보조금 관리조례 제17조에 따른 체납확인 등

□ 수집하려는 개인정보의 내용 : 성명, 생년월일, 주소, 지방세 및 세외수입 체납여부,

휴대전화번호, 사업자등록번호, 사업장 주소, 사업장 전화번호, 매출액 등

□ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 보조사업 신청 시 ~ 보조사업 완료 시

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우,

해당 사업에 대한 보조금 지원에 제한을 받으실 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?     □ 동의함     □ 동의하지 않음

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및

활용에 동의함.

2020년     월     일

확인자 (신청인)                         (서명)

춘 천 시 장  귀하

【서식 5】

시설개선 동의서
상 호 명		업 종
대표자명		전화번호
소 재 지
시설개선 내 용
본인이 임대한 위 건물(토지)에 대해서 임차인인 위의 사업장 대표자가 2020. 월 말 기준 향후 년 이상 지속하여 영업할 수 있음을 확인하며, 「2020년 협동조합 활성화 지원사업」 시행에 따른 시설개선에 동의합니다. 2020. . . 동의자(임대인) : 성 명 (서명) 생년월일 주 소 연 락 처 춘 천 시 장 귀하

【서식 6】

「2020년 협동조합 활성화 지원사업」 옥외광고물 표시 신고(허가) 비대상 확인서
1. 사업자 현황
업 체 명			대 표 자
연락처(H.P)			사업자등록번호	- -
주 소
2. 외주(제작)업체 현황
업 체 명			대 표 자
연락처(H.P)			사업자등록번호	- -
옥외광고물 종류	□ 벽면간판 □ 돌출간판 □ 옥상간판 □기타( )
비대상 근거 (필수기재)	□ 신고(허가) 대상의 사이즈 및 광고물이 아닐 경우 □ 간판 내부의 LED만 교체했을 경우 □ 기타(하단 근거 필수기재) ( )
위 사업자의 설치 옥외광고물은 옥외광고물 등 관리법 제3조 제1항 및 동법 시행령 제7조 제1항(제9조 제1항)의 규정에 의한 신고(허가) 대상이 아님을 확인하며, 무허가 옥외광고물(간판,전기류 등) 설치로 인한 문제 발생 시 조치할 것을 확약합니다. ※ 전기를 이용하는 광고물(네온류,전광류 등 포함)은 신고(허가)대상 2020년 월 일
		외주(제작)업체 대표 : (인)
		사업자 대표 : (인)
춘천시장 귀하