[서식 5]

춘천형

ESG+ 측정 신청서

기업명

담당자

연락처

기업 일반

1. 기업 소개

구분	내용
기업명
대표명
설립일
주요사업
임원수
직원수
매출액
주소
홈페이지

2. 기업 연혁 (인증, 수상, 실적 등 핵심 성과)

연도	내용

3. 주요사업 및 상품

구분
비즈니스 모델
상품	상품명(제품 및 서비스)	상세 내용

4. 이해관계자 정의

이해관계자	소통채널	소통빈도	주요관심사

진단 항목별 확인 서류

※신청 이후 컨설팅 과정에서 확인하게될 서류입니다. 신청시 참고하시어 작성하시되 제출하지 않으셔도 됩니다

구분	진단항목(20)	확인 서류
1	ESG/SV 경영 전략 수립	⚪ESG 경영 전략이 포함된 사업계획서 (기업 자체 서식)
2	ESG/SV 경영 관리 체계 운영	⚪성과 측정표 (기업 자체 서식) ⚪성과 보고서 (기업 자체 서식) ⚪업무분장표 (기업 자체 서식) ⚪평가위원회운영결과보고서 또는 평가위원회 위촉(기업 자체 서식) ⚪공유자료(홈페이지,메일등))
3	온실가스 배출량 (scope1, scope2)	[2022년~2024년] ⚪전기사용량 확인 서류 - 한전온 홈페이지 https://online.kepco.co.kr/ 또는 한전파워플래너 앱 설치 후 조회 ⚪가스사용량 확인 서류 - 강원도시가스 홈페이지 https://www.skens.com/gangwon/main/index.do# 또는 강원도시가스 카카오톡채널추가 후 최근 사용량 조회 가능 LPG의 경우 LPG 공급업체에 확인 가능 ⚪수도사용량 확인 서류 - 춘천시 상하수도 요금 조회 납부 싸이트 http://waterpay.chuncheon.go.kr/waterpay/ncoe/index.do 에서 확인 가능
4	에너지 사용량
5	환경오염 저감 및 자원절약 활동	⚪환경오염 저감 및 자원활동 내역 확인 서류(기업 자체 서식)
6	신규 채용 및 고용 유지	⚪2023년, 2024년 12월 기준 고용보험내역
7	정규직 비율	⚪근로자 대장 ⚪근로계약서
8	교육훈련비	⚪교육지출 내역 확인 서류 ⚪교육 결과보고서 (기업 자체 서식)
9	복리후생비	⚪복리후생 제공 내역 지출 내역 ⚪급여대장
10	산업재해율	⚪산업재해율 안전보건공단 산업재해율확인서발급 시스템’ 확인서 발급 안내 https://certi.kosha.or.kr/Minwon/Etc/guide01
11	양질의 노동을 위한 노력	⚪근로자 노동 환경 개선을 위한 노력 활동 결과 자료
12	취약계층 고용 비율 및 급여 비율	⚪취약계층 명부 ⚪취약계층 증빙서류
13	여성 고용 비율 및 급여 비율	⚪2024년 12월 기준 고용보험내역
14	다양성 및 양성평등을 위한 노력	⚪다양성 및 양성평등을 위한 노력 활동 결과 자료
15	사회적경제기업과의 협력	⚪사회적경제기업과의 협력 활동 결과 자료 (기업 자체 서식)
16	지역사회와의 협력	⚪지역사회와의 협력 활동 결과 자료 (기업 자체 서식)
17	구성원 봉사 참여	⚪구성원 봉사활동(비금전적 지원)을 확인 할 수 있는 자료 (기업 자체 서식)
18	사외이사 비율	⚪법인등기부등본
19	이사 전문성	⚪사외이사 경력사항 확인 서류 (기업 자체 서식)
20	전체 이사 출석율	⚪이사회 회의록
21	화폐가치로 측정된 사회적/환경적 성과	⚪제품/서비스성과 - 기업이 제공한 현물·할인·기부 금액 확인 서류 (사회서비스제공확인서, 기부확인서, 기부금영수증 등) ⚪내부공정성과 – 취약계층 증빙서류, 근로소득원천징수부 ⚪환경성과 – 자원절감 및 환경오염저감 확인 서류 (자원절감데이터, 환경오염저감 데이터) ⚪외부공정성과 – 취약생산자 추가가격 및 거래기회 제공 확인 서류 (취약생산자확인서류, 거래내역 확인가능한 세금계산서, 입금확인서 등)

1. ESG/SV 경영 전략 수립

구분	분류번호	영역	범주
	1-1-1	ESG 경영 정책	ESG/SV 경영 전략 수립 및 관리 체계 운영

□ ESG/SV 경영 전략 수립

미션
					⇧
비전
		⇧ ⇧ ⇧
핵심 가치		Environment			Social			Governance
		⇧ ⇧ ⇧
추진 전략		Environment			Social			Governance

2. ESG/SV 경영 관리 체계 운영

구분	분류번호	영역	범주
	1-1-2	ESG 경영 정책	ESG/SV 경영 전략 수립 및 관리 체계 운영

□ 측정 기준 및 결과

구분	측정기준(지표)	결과(성과)
E
S
G

□ 측정 인력

측정 담당자	성명	부서	직위	연락처
담당 업무

□ 평가 위원회

위원구분	위원명	소속	경력

□ 평가결과 공유

공유 일시	공유 대상	공유 매체

3. 온실가스 배출량 (scope1, scope2)

구분	분류번호	영역	범주
	2-1-1	환경	환경오염 저감 및 자원절약

4. 에너지 사용량

구분	분류번호	영역	범주
	2-1-2	환경	환경오염 저감 및 자원절약

□ 온실가스 배출량 / 에너지 사용량

구분		단위	2022	2023	2024
전기 에너지 사용량		TJ
가스 사용량	LNG	m³
	LPG	m³
용수(수도) 사용량		m³

□ 온실가스 배출량 감축을 위한 활동 기재

□ 에너지 사용량 감축을 위한 활동 기재

5. 환경오염 저감 및 자원절약 활동

구분	분류번호	영역	범주
	2-1-3	환경	환경오염 저감 및 자원절약

□ 기업이 제품 및 서비스를 ‘생산’하는 과정에서 발생하는 환경적 가치

□ 기업이 제품 및 서비스를 ‘판매’하는 과정에서 발생하는 환경적 가치

□ 제품 및 서비스를 ‘이용자가 활용’하는 과정에서 발생하는 환경적 가치

□ 기업 비즈니스 활동과 관련하여 발생하는 ‘기타’ 환경적 가치

6. 신규 채용 및 고용 유지

구분	분류번호	영역	범주
	3-1-1	사회	양질의 노동

□ 고용 인원

구분	단위	2023	2024
고용 인원	명

7. 정규직 비율

구분	분류번호	영역	범주
	3-1-2	사회	양질의 노동

□ 정규직 비율

구분	단위	2024
고용 인원	명
정규직 인원	명
정규직 비율	%

8. 교육 훈련비

구분	분류번호	영역	범주
	3-1-3	사회	양질의 노동

□ 교육훈련 비용 및 시간

구분	단위	2024
구성원 총 교육 시간	시간
1인당 교육 시간	시간
구성원 총 교육 비용	원
1인당 교육 비용	원

9. 복리 후생비

구분	분류번호	영역	범주
	3-1-4	사회	양질의 노동

□ 구성원 복리후생

구분	단위	2024
구성원 총 성과급	천원
1인당 성과급	천원

10. 산업재해율

구분	분류번호	영역	범주
	3-1-5	사회	양질의 노동

□ 산업재해율

구분	단위	2024
전체 구성원 수	명
연간 총 근로시간	시간
산업재해율	%

11. 양질의 노동을 위한 노력

구분	분류번호	영역	범주
	3-1-6	사회	양질의 노동

□ 해당사항 체크

항목	유무	세부 활동 내용
정기적인 보건안전교육 실시	□
직원 대상 건강검진 유상진료 지원	□
근로자 작업환경 개선 활동	□
근로자 복지증진활동(학비지원, 문화프로그램 등)	□
장거리 출퇴근자를 위한 법인 차량 또는 유류비 지원	□
기타 고용의질 개선 활동 내용	□
위험성평가 우수 사업장 선정	□
단체 상해보험 가입	□

12. 취약계층 고용 및 급여 비율

구분	분류번호	영역	범주
	3-2-1	사회	다양성 및 양성평등

□ 취약계층 고용 비율 및 급여

구분	인원(명)	인원 비율(%)	1인당 평균 급여액(천원)
전체
취약계층 총 인원

□ 취약계층 구성

구분		인원(명)	비율(%)
취약계층 구분	저소득자
	고령자
	장애인
	경력단절여성
	한부모가족
	기타

*취약계층 범위 : 사회적기업 육성법 시행력 제2조에 따른 취약계층

13. 여성 고용 및 급여 비율

구분	분류번호	영역	범주
	3-2-2	사회	다양성 및 양성평등

□ 여성 고용 비율 및 급여

구분	인원(명)	인원 비율(%)	1인당 평균 급여액(천원)
전체
여성 총 인원
남성 총 인원

14. 다양성 및 양성평등을 위한 노력

구분	분류번호	영역	범주
	3-2-3	사회	다양성 및 양성평등

□ 해당사항 체크

항목	유무	세부 활동 내용
여성친화기업 인증	□
취업규칙 내 취약계층 및 여성근로자 차별금지 시행	□
취업규칙 내 일·가정 양립정책 시행	□
취업규칙 내 유연근무제 시행	□
기타 다양성 및 양성평등을 위한 활동 내용 및 증빙 서류	□

15. 사회적경제기업과의 협력

구분	분류번호	영역	범주
	3-3-1	사회	지역사회와 협력

□ 사회적경제기업과의 협력

협력기관	협력활동	횟수

16. 지역사회와의 협력

구분	분류번호	영역	범주
	3-3-2	사회	지역사회와 협력

□ 지역사회와의 협력

협력기관	협력활동	횟수

17. 구성원 봉사참여

구분	분류번호	영역	범주
	3-3-3	사회	지역사회와 협력

□ 구성원 봉사 참여

* 조직의 비금전적 자원(봉사활동, 재능기부 등)을 활용한 내역

제공자(구성)	수혜대상	제공내용

18. 사외이사 비율

구분	분류번호	영역	범주
	4-1-1	거버넌스	이사회 구성 및 활동

□ 이사 구성 현황 및 비율

이사 구성	인원(명)	전체 이사 대비 비율(%)
전체 이사 수
사외 이사 수
근로자 이사 수

19. 이사 전문성

구분	분류번호	영역	범주
	4-1-2	거버넌스	이사회 구성 및 활동

□ 이사 전문성

구분 (사내/사외)	성명	성별	연령	주요경력(동종 산업 경력)	임기

20. 전체 이사 출석율

구분	분류번호	영역	범주
	4-1-3	거버넌스	이사회 구성 및 활동

□ 이사회 개최수 및 이사 참석 현황

회의일자(월/일)	결과 임직원 공유 여부(O/X)	회의 참여 인원(명)
		참여 총 인원	사외이사 참여 인원	근로자이사 참여 인원
합계

21. 화폐가치로 측정된 사회적/환경적 성과

구분	분류번호	영역	범주
	5-1-1	사회적가치(SV)창출	전략적 SV 창출 (미션, 비즈니스 연결)

※아래 4개 성과 중 해당 성과에 기재

아래 작성 내용은 기본 틀에 해당하며, 이를 통해 측정 할 수 없는 성과의 경우 별도의 컨설팅을 통해 설계 하여 측정할 수 있음

□ 제품/서비스성과

*기업이 제공한 현물·할인·기부 금액 총액

목표집단(수혜자)	제공내역	제품 가격	제공 가격	총제공량

□ 내부공정성과

*취약계층 직접 고용 성과

성명	성별	취약계층유형	월평균근무시간	입사일	근무개월	월평균급여

*경과성 일자리 성과

성명	성별	취약계층유형	교육훈련기간	훈련시 소득 수준(월)	타사 채용 기재
					채용시점 (월/일)	월평균 근무시간	소득수준(월)

*중증장애인 돌봄 성과

중증장애인 고용 인원 수	중증장애인 총 근무시간

□ 외부공정성과

*추가적인 가격 지불

(구분 - 소농거래, 공정무역(농산물), 크라우드펀딩(기부형))

구분	취약대상	거래물품	거래수량	단위	거래금액

*추가적인 거래 기회 확보

(구분 - 공정무역, 공정여행, 크라우드펀딩(리워드형), 고용에 준하는 새로운 경제조직 형성과 일자리 창출, 취약생산자와 거래 시 새로운 거래 기회 제공, 문화예술 자산 보호, 취약그룹 불공정 거래 예방)

구분	취약대상	거래물품	거래수량	단위	거래금액

*지역 커뮤니티 또는 사회 전체를 위한 공공 시민자산의 형성과 유지에 기여

(구분 – 문화예술 자산보호, 비영리조직 지원, 시민자산 형성 및 확대)

구분	대상 명	거래 금액 / 기부 및 후원금(현금/현물)

□ 환경 성과

*자원소비 절감성과 : 재활용을 통해 신제품 생산에 필요한 자원의 소비를 줄이는 성과

절감된 자원명	절감 방식 기재	자원 절감 수량	단위

*환경오염 저감성과 : 환경에 대한 영향이 낮은 생산방식을 선택하여 환경오염을 줄인 성과

환경 오염 물질명	저감 방식 기재	환경 오염 저감 수량	단위