[서식 1]

2024년 춘천시 사회적경제 신규 사회서비스 개발 사업 신청서
신청내용	사업명
	사업유형	신규 사회서비스 개발
	기관명
	신청사업비	원
신청기관 개요	기 업 명			설 립 일		년 월 일
	법인등록번호			사업자등록번호 (고 유 번 호)
	시설기준	시설면적 ㎡		인력기준		기관장 및 책임자 명		제공인력 명
	소 재 지
	전화번호			홈페이지
	업태	(예시) 제조업, 서비스업 등		주요사업	(예시) 돌봄, 교육, 도시락, 문화예술 등
	대 표 자 정보	성 명		담 당 자 정보	성 명
		연락처			연락처
		이메일			이메일
2024년 춘천 사회적경제 신규 사회서비스 개발 사업에 참여하고자 본 신청서를 제출합니다. 또한 기재된 내용 및 첨부서류가 사실과 다를 경우 신청의 무효, 지원사업의 중단, 사업비 환수 등에 대해 이의가 없음을 확인합니다.
2024년 월 일 신청인(대표) : (서명 또는 인) 춘천시사회적경제지원센터장 귀하
※ 첨부서류 1. 사업계획서 1부. 2. 신청기업 사업자등록증 각 1부. 3. 조직(기업) 정보 제공 및 활동 동의서 1부. 4. 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서 1부. 끝.

(서비스명) 사업계획서
기관연혁
기관소개
해당 사업 참여 동기
기존 사회서비스	※ 신청기관에서 추진하고 있는 주요 사회서비스를 기재해주시기 바랍니다. ‧ 00 프로그램 개요 ‧ 대상 : ‧ 기간 : ‧ 내용 :
신규 사회서비스명
추진배경 (목적)	‧ ‧ ‧
주요대상자 (중복가능)
				( )
서비스유형
신규서비스 요구 자원현황	인적	서비스제공인력(자격증 필요시 자격증명 기재) 2명, 행정사무원 1명
	물적	서비스제공장소(33㎥이상), 노트북(1개), 빔프로젝터(1개), 사무집기
기관 보유 자원 현황	인적
	물적
세 부 계 획	‧ 00 프로그램 개요 ‧ 대상 : ‧ 기간 : ‧ 내용 :
사업목표 (정량/정성)	‧ (정량) -000 프로그램 자원연계를 위한 MOU체결 0건, 0회 네트워크 회의 -(아동/청소년/중장년/노인/장애인) 대상자 00명에게 000서비스 제공 -서비스 만족도 조사 00명 참여, 0% 만족한다 응답.
	‧ (정성) -
기대효과	‧
예산안	항목					금액		산출내역
	개발비		회의비			1,000,000		회의수당 100,000원×5명×2회=1,000,000원
			교육 및 컨설팅			600,000		제공인력교육 강사비 150,000원×4명=600,000원
	시범사업		인건비			1,577,600		보조인력 9,860원×4h×2명×20일=1,577,600원
			재료비			1,800,000		재료비 60,000원×10명×3회=1,800,000원
	홍보비		인쇄비			400,000		리플릿 제작 400,000원×1식=400,000원
	계					5,377,600

※ 분량 제한 없음

[서식 2]

조직(기업)정보 제공 및 활용 동의서

이 서식은 춘천시사회적경제지원센터가 제공하는 서비스 이용을 위하여 필요한 기업정보 수집 및 이용, 제3자 제공 등 사항을 안내드리고 이에 대한 동의를 받기 위해 작성합니다

춘천시사회적경제지원센터장 귀하

■ 춘천시사회적경제지원센터에서 추진하는 지원사업 신청을 위해 제출한 제반서류(신청서 및 첨부서류 일체)에 기재된 기업정보(신청 이전 및 이후 취득한 조직정보 포함)를 수집∙이용∙제공 및 활용토록 하는 것에 대해 동의합니다.

■ 공공기관의 정보공개에 관한 법률 및 동법시행령∙시행규칙에 따라, 지원사업 참여기업으로 등록될 경우 당사의 정보(업체명, 대표자명, 재무현황, 지원 신청 내용 등)를 춘천시사회적경제지원센터 홈페이지를 통해 공개 및 활용하는 것에 동의합니다.
1) 수집 활용되는 정보 항목 : 신청업체 개요 및 지원 신청 내용 일체
2) 이용 목적 : 효과적인 사업운영과 관리, 사회적경제 관련 사업 연계

3) 귀사의 정보를 제공받는 자의 범위
- 춘천시사회적경제지원센터, 춘천시
- 강원특별자치도사회서비스원

4) 정보 이용 기간 : 목적 달성 시 또는 귀사의 동의 철회 시까지 이용

(동의일로부터 3년이내)

■ 제출하는 제반서류(신청서, 첨부서류 일체)가 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 지원사업을 신청한 경우에는 지원 결정 취소 등의 제재 또는 법적조치가 취해질 수 있다는 것에 동의합니다.

상기 내용에 따라 춘천시사회적경제지원센터의 기업정보 수집·이용·제공·활용에 동의하십니까?

□ 동의함                      □ 동의하지 않음

춘천시사회적경제지원센터의 사업안내/홍보를 위하여 귀하의 기업정보를 이용하는 데 동의하십니까?

□ 동의함                       □ 동의하지 않음

2024년    월    일

조직(기업)명 :

대표자 :                      □

※ 본 동의서의 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

[서식 3]

개인정보 등 수집·이용에 관한 동의서

춘천시사회적경제지원센터에서는「2024 춘천시 사회적경제 신규 사회서비스 개발」사업을 수행하고자 아래와 같이 필요한 개인정보를 수집함에 있어 개인정보보호법 제15조 ~ 제17조를 준수하며 목적 외에는 사용 하지 않음을 알려드립니다.

【개인정보 수집·이용에 대한 동의】

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 2024 춘천시 사회적경제 신규 사회서비스 개발 사업 신청 및 접수를 위해 사업 신청자/실무자 정보 수집·이용

□ 수집하려는 개인정보의 내용 : 성명, 직책, 단체명, 연락처, 주소, 이메일, 기타 선정 지원과 관련된 개인 정보

□ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 수집·이용에 관한 동의일로부터 3년

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우,

해당 사업 지원에 제한을 받으실 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?     □ 동의함     □ 동의하지 않음

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및

활용에 동의함.

2024년     월     일

확인자 (신청인)                         (서명)

춘천시사회적경제지원센터장  귀하