[서식 1] 임팩트투자 컨설팅 지원사업 신청서                   ※ 서명(직인) 누락 시 접수 불가

2024년 사회적경제 성장단계별 맞춤형 컨설팅

『임팩트투자 컨설팅 지원사업』참여 신청서

기 업 명			대 표 자
소 재 지	※법인등기부등본 상의 법인 주소지
연 락 처 (e-mail)			홈 페 이 지		※해당 기업에 한함
기 업 유 형	( ) ※중복선택가능
사 업 자 등 록 번 호			법 인 등 록 번 호
매 출 액 (2022. 12.)	천원		근 로 자 수 (2023. 3.)		명
주 요 사 업	※현재 주로 진행하는 사업에 대해 간략하게 나열 후 사업계획서[서식2]에 상세하게 기재
사업참여 경로 (해당사항에 체크)	□강원특별자치도사회적경제지원센터 홈페이지			□유관기관(시군 중간지원 조직 홈페이지 등)
	□안내 문자	□지인권유		□SNS, 포스터 등		□기타( )

상기와 같이 (사)강원특별자치도사회적경제지원센터『임팩트투자 컨설팅 지원사업』을 신청합니다.

년    월    일

기업명

대표자                      (인)

(사)강원특별자치도사회적경제지원센터 귀하

제출서류	『임팩트투자 컨설팅 지원사업』 신청서 [서식1] - 1부 ※서명 2. 사업계획서 [서식2] - 1부 3. 개인정보 수집 및 이용 동의서 [서식3] - 1부 ※서명 4. 법인등기사항전부증명서, 사업자등록증 사본 - 1부 5. 사회적경제조직* 증빙서류 및 소셜벤처 판별증명서 사본 – 1부 ※해당기업에 한함 *(예비)사회적기업, 마을기업: 인·지정서 *협동조합: 신고증, 사회적협동조합: 인가증 *소셜벤처: 소셜벤처 판별서류

[서식 2] 사업계획서          ※ 서식 변경 가능(아래 내용 포함 必, 페이지 수 제한 없음)

사업계획서

Ⅰ. 기업소개

1. 기업의 소셜미션, 비전

2. 주요연혁

3. 기업의 사회적가치 실현 활동

4. 주요사업 및 생산품목

Ⅱ. 주요사업(제품&서비스)

1. 해결하고자 하는 사회문제

- 기업의 소셜미션 설정 배경 및 필요성 등 기재

2. 주요 사업의 아이템과 비즈니스 모델

- 기업에서 해결하고자 하는 사회문제를 어떠한 비즈니스 모델로 해결하고 있는지 상세하게 기재

3. 기대효과

- ①사회적 성과와 ②경제적 성과로 구분해 기재

[서식 3] 개인정보 수집·이용·제공 동의서                   ※ 서명(직인) 누락 시 접수 불가

개인정보 수집·이용·제공 동의서

강원특별자치도사회적경제지원센터의 지원사업 참여를 위해 수집된 개인정보는 정보주체의 동의를 얻어 다음의 목적을 위해 이용됩니다. 개인정보 수집 및 이용에 관한 사항 가. 개인정보 수집 목적 및 이용 항목 ① 지원사업 신청에 필요한 최소한의 정보를 아래와 같이 수집합니다. ② 신청자의 개인식별정보(성명, 이메일, 휴대폰번호 등)을 조회하여 성장단계별 지원사업(임팩트투자 컨설팅) 운영, 통계자료 활용 등의 지원사업 업무처리 시 사용 나. 개인정보의 보유 및 이용 기간: 신청서에 기입된 정보는 프로그램 진행에 필요한 정보 입수와 확인에 사용되며 프로그램 종료 후, 5년간 보관됨 다. 동의하지 않을 경우의 처리 : 지원사업 참여 불가 2. 개인정보의 제공에 관한 사항 가. 제공받는 자: (사)강원특별자치도사회적경제지원센터외 성장단계별 지원사업 관련 주최기관 및 수행기관 나. 제공받는 자의 이용목적: 지원사업 참여, 연계 사업안내, 통계자료 등으로 활용 다. 제공할 개인(신용)정보의 항목: 개인식별정보 등 라. 동의하지 않을 경우의 처리: 사업 참여를 위한 평가, 사업 진행 관련안내 등 업무 추진 불가능 ※ 지원사업 신청에 필요한 개인정보는 해당 지원사업뿐만 아니라 기타 연계 가능한 지원사업에도 활용될 수 있습니다. 개인정보보호법 제15조 제1항(개인정보의 수집․이용)에 의거하여 개인정보 제공․이용에 동의하고 제17조(개인정보의 제공)에 의거하여 귀 기관이 지정한 제3자에게 상기의 개인정보 제공을 동의합니다. 동의함 ( ) 동의하지 않음 ( ) 2024년 월 일
신청 기업(팀) 명 :		대표 : (서명/날인)
			귀하
	(사)강원특별자치도사회적경제지원센터

[서식4] 정보 활용 동의서

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서(표준서식)

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 신청기업 및 지원기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청‧고용부 등에서 보유하고 있는 과세정보 등의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

◦ (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액, 납입자본금, 자산총액, 부채총액, 영업이익, 당기순이익 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점: 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2024년   월   일

기업명      ㅇㅇㅇ

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.