<붙임1>

커먼즈필드 춘천 입주단체 신청서

단체명			대표자명
단체 연락처			단체 인원(조직 규모)
지원 담당자명			지원 담당자 연락처
주요 사업 분야 및 업종
홈페이지 및 SNS
지원 담당자 E-Mail 주소
- 단체의 설립 배경 또는 집중하고 있는 사회문제에 관심을 갖게 된 계기를 소개해 주세요.
- 단체에서 해결하고자 하는 사회문제를 상세히 소개해 주세요.
- 단체가 궁극적으로 창출하고자 하는 임팩트(비전, 미션)를 소개해 주세요.
- 단체의 주요 경력, 활동 내용은 무엇인가요? 자유롭게 기술해 주세요.
- 커먼즈필드 춘천의 파트너로 함께 하게 되신다면 어떤 점을 기대하시나요?
- 현재 단체 운영에 겪고 계신 어려움은 무엇인가요? (커먼즈필드 춘천은 입주 파트너와 함께 단체가 안정적인 환경에서 지속 가능하게 운영할 수 있도록 돕습니다)

- 단체에서 해결하고자 하는 사회 환경 문제에 가장 밀접한 분야를 아래에서 선택해주세요.
1. 도시/주거	2. 교통/접근성	3. 건강/의료	4. 음식/먹거리	5. 교육
6. 보육/육아	7. 아동/청소년	8. 시니어/노인	9. 소수자/평등	10. 환경/에너지
11. 삶의 질 향상	12. 일자리/근로환경	13. 경제/산업	14. 금융/경제	15. 민주주의

커먼즈필드 춘천 파트너가 되실 분들을 직접 뵙고 단체의 활동 내용을 듣고자 입주단체 신청 서류는 간소화하되, 대면심사가 진행됩니다.

대면심사 일정 및 장소	2024년 12월 12일 (목) 10:00 ~ 18:00 커먼즈필드 춘천 안녕하우스
대면심사 방식	단체 활동 발표
*발표 자료 내 필수항목	단체 연혁, 조직도, 주요활동내역(지원 사업 등)

발표 자료 및 형식은 자유이며, 입주 신청서와 발표 자료는 12월 6일(금) 오후 6시까지 hello@commonzfield.kr로 제출 부탁드립니다.

기한 후 제출 시 지원은 자동 취소되는 점 안내 드립니다.

<붙임2>

개인정보 수집·이용·제공 동의서

□ 개인정보 수집 및 이용

「커먼즈필드 춘천 입주 기관 및 단체 모집」 추진을 위하여 다음과 같이 개인정보를 수집하고      있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

커먼즈필드 춘천 사업 운영 담당(춘천사회혁신센터)

<개인정보의 이용 목적>

「커먼즈필드 춘천 입주 기관 및 단체 모집」 신청 시 신청자격, 중복지원여부, 선정평가 진행, 선정 후 사업추진, 사업종료 후 사후관리 등

<이용 또는 제공하는 개인정보의 항목>

성명, 주민등록번호, 주소, 휴대폰번호, 일반전화번호, 이메일, 사업자등록번호, 사업개시일, 사업장주소, 경력사항 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 사업종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부하실 경우 본 지원 사업 신청자격 검토, 평가, 선정, 추진, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 동의

「커먼즈필드 춘천 입주 기관 및 단체 모집」을 위해 신청자격, 중복지원여부 확인, 선정평가 진행, 선정 후 사업추진, 사업종료 후 사후관리 등의 목적으로 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 제3자 제공 동의

춘천사회혁신센터가 수집한 개인정보는 사업신청, 신청자격 검토, 평가, 선정, 사업추진, 사후관리 등을 위해 아래의 내용에 따라 제공하게 됩니다.

<개인정보를 제공받는 자>

지방자치단체 및 사업선정 관련 심사위원

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

지방자치단체 및 사업선정 관련 심사위원 : 사업신청 검토, 평가, 선정

<제공하는 개인정보의 항목>

지방자치단체 및 사업선정 관련 심사위원 : 입주신청서, 사업계획서, 사업자등록증, 성명, 주민등록번호 등 중복지원 검토 및 사업선정에 필요한 항목

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간>

지방자치단체 및 사업선정 관련 심사위원 : 신청일로부터 사업선정 심사 종료 시까지

□ 동의함	□ 동의하지 않음

위의 사항에 대해 충분히 인지하고 동의합니다.

2024년		월		일

성명 :		(서명 또는 날인)

<붙임3>

커먼즈필드 춘천 공간(층별) 배치도

커먼즈필드 춘천 2층 입주공간

커먼즈필드 춘천 3층 입주공간